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居宅介護支援事業所に係る各種申請・届出書について

平成30年4月から居宅介護支援事業所の指定権限を都道府県から市町村に移譲されました。

今後、宮古島市内の居宅介護支援事業所申請や変更等は、宮古島市へ届出が必要となります。

※申請等は、１ヶ月前までに提出してください。変更届につきましては、変更後10日以内に提出をお願いします。

※指定更新に係る事前通知はありませんので、各事業所で指定有効期限をご確認の上、指定有効期限の１ヶ月前までに指定更新申請書等を提出して下さい

 

条例・規則について

◆宮古島市指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準を定める条例(433KB)

◆宮古島市指定居宅介護支援事業者の指定等に関する規則(96KB)

 

各種申請様式等

区分		様式の名称	様式番号等
申請書		指定居宅介護支援事業所指定申請書	様式第1号(115KB)
		変更届出書	様式第3号(105KB)
		廃止・休止・再開届出書	様式第4号(75KB)
		指定居宅介護支援事業所指定更新申請書	様式第5号(56KB)
記載事項		指定居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項	付表10(186KB)
その他 必要な書類	1	登記事項証明書又は条例等
	2	従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表	参考様式１(283KB)
	3	管理者経歴書 ※主任介護支援専門員研修修了証の写しを添付	参考様式２(84KB)
	4	平面図	参考様式３(71KB)
	5	運営規程
	6	利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要	参考様式5(52KB)
	7	関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容
	8	介護保険法第79条第２項各号の規定に該当しない旨の誓約書	参考様式6(79KB)
	9	当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 ※介護支援専門員証の写しを添付	参考様式7(31KB)
介護給付費算定関係		介護給付費算定に係る体制等に関する届出書	別紙１、別紙3-2(291KB)
		介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 ※加算の要件を満たすことが分かる書類を添付

 

その他　様式等

●自己点検表（居宅介護支援）(64KB)

 

提出場所

宮古島市　高齢者支援課　介護給付係

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